Статья начальника управления здравоохранения Тамбовской области, опубликованная в Аналитическом вестнике, приуроченного к Дням Тамбовской области в Совете Федерации.
Работа системы здравоохранения Тамбовской области направлена на улучшение качества оказываемой населению медицинской помощи, повышение уровня подготовки медицинских кадров, рост заработной платы медицинских работников и совершенствование инфраструктуры сферы здравоохранения.
По данным Росстата за последние 5 лет существенно снизились показатели смертности населения как трудоспособного возраста, так и всего населения: от сердечно-сосудистых (на 36,8%), онкологических заболеваний (на 13,5%), внешних причин (на 16%), туберкулеза (на 54,3%).
По уровню младенческой смертности Тамбовская область демонстрирует самые лучшие показатели: 1 место в ЦФО и 2 место в России.
За последние 5 лет финансовое обеспечение регионального здравоохранения за счет всех источников финансирования выросло более чем в 2 раза и в 2015 году составило 13,6 млрд. рублей. Расходы за счет средств бюджета области выросли в 1,5 раза и составили около 6 млрд. рублей.
В 2015 году проведена большая работа по совершенствованию оплаты труда работников системы здравоохранения. С января 2016 года повышены минимальные размеры окладов медицинского персонала на 60%, для прочего – на 25%, что позволило оптимизировать компенсационные и стимулирующие выплаты. К концу года планируется повышение заработной платы медицинских работников в среднем не менее чем на 6%.
Основным механизмом обеспечения доступности и качества медицинской помощи в соответствии с современными стандартами является Программа государственных гарантий оказания населению Тамбовской области медицинской помощи.
Предупредить болезнь легче, чем лечить
Особое внимание уделяется профилактической работе. Три года назад была возрождена широкомасштабная программа диспансеризации, представляющая собой систему целенаправленных диагностических скринингов, которые уже прошли более половины населения области – 613 тыс. человек. В ходе обследования у каждого 35-го взрослого тамбовчанина (17 000 человек) впервые выявлены сердечно-сосудистые заболевания, у каждого 200-го (почти 2500 человек) – хронические бронхо-легочные заболевания, у каждого 300-го (около 2 000 человек) – сахарный диабет.
Высокий охват диспансеризацией был обеспечен за счет активного использования выездных форм работы. В 2015 году с учетом всех выездных форм медицинская помощь оказана 111 тыс. жителей сельских территорий, что на 10% выше уровня 2014 года. В текущем году охват такой работой будет увеличен еще не менее чем на 10%.
В течение 5 лет успешно реализуется социальный проект «Автопоезд «Забота», который доказал свою необходимость и эффективность. В состав врачебной бригады автопоезда «Забота» входят врачи 13 специальностей. Автопоезд оснащен необходимым диагностическим оборудованием: приобретены портативные ультразвуковые аппараты, переносные электрокардиографы, передвижные диагностические установки (маммографический кабинет, флюорограф, мобильный диагностический комплекс, центры здоровья для взрослых и детей, передвижная стоматологическая установка). Ежегодно осуществляется не менее 50 выездов, получают помощь более 15 тыс. жителей, в среднем впервые выявляется около тысячи хронических заболеваний.
С целью популяризации здорового образа жизни среди молодежи в социальной сети создана открытая группа областного Центра медицинской профилактики, в которой обсуждаются актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний. На региональном телевидении выходит постоянная рубрика по здоровому образу жизни.
В марте 2016 года подписано Соглашение о сотрудничестве между главой администрации области А.В. Никитиным и директором ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи» РАМН Д.Б. Никитюком с целью коррекции у жителей области одного из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ожирения) и повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи.
Врачи-онкологи ГБУЗ «Тамбовский областной онкологический клинический диспансер» регулярно проводят акции «выходного дня» с выездами в межрайонные центры. Только за 9 месяцев текущего года специализированную консультативную помощь по раннему выявлению рака молочной железы получили более тысячи женщин.
Развитие высокотехнологичной медицинской помощи
В 2015 году в базовую программу обязательного медицинского страхования включены 513 методов высокотехнологичной медицинской помощи, которые ранее финансировались из федерального бюджета.
Внедрение новых методов лечения по профилям онкология, сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, гинекология, оториноларингология, неонатальная хирургия позволило увеличить объем высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной на территории области, по сравнению с 2014 годом более чем в полтора раза.
В 2015 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили 5462 жителя области, из них одна треть (1880 человек) – в областных государственных учреждениях здравоохранения. А за последние 5 лет высокотехнологичную медицинскую помощь получили 19 тыс. жителей области, то есть 2% населения.
В рамках реализации программы модернизации здравоохранения Тамбовской области на базе областной клинической больницы организован Центр видеоэндоскопической хирургии для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при заболеваниях брюшной полости, новообразованиях легких, средостения, грудной клетки и перикарда. За счет средств областного бюджета закуплено современное эндоскопическое оборудование на сумму более 20 млн. рублей.
В рамках государственно-частного партнерства в Тамбовской области в 2015 году реализован инвестиционный проект по созданию центра позитронно-эмиссионной томографии. Работа центра позволила улучшить доступность населению высокозатратных медицинских услуг по диагностике онкологических заболеваний, оценке эффективности химиотерапевтического лечения, выявлению ранних рецидивов онкопатологии.
Система здравоохранения нуждается в новых кадрах
Следующим важным направлением является улучшение обеспеченности системы здравоохранения области медицинскими кадрами.
В 2015 году (впервые за последние 6 лет) в области зарегистрирован «прирост» врачебных кадров. В учреждения здравоохранения трудоустроено 273 врача, в том числе 150 человек, получивших образование по целевым направлениям. Положительная динамика сохраняется и в 2016 году.
В рамках федеральной программы «Земский доктор» 74 молодых специалиста (в 2014 году – 69) получили компенсационные выплаты в размере 1 млн. рублей, что позволило привлечь врачебные кадры в сельские больницы. В 2016 году до 50 лет увеличен возраст участников программы.
Программа льготного лекарственного обеспечения
Важной составляющей эффективной системы здравоохранения является лекарственное обеспечение населения. В 2015 году получили лекарственную помощь за счет средств областного бюджета на сумму более 50 млн. рублей больные редкими (орфанными) заболеваниями. Кроме того, 33 тыс. детей в возрасте до 3 лет, а также дети до 6 лет из многодетных семей, 300 беременных женщин, кормящих матерей и детей до 3 лет из числа малообеспеченных получали бесплатно лечебное питание.
В 2016 году бюджетом области предусмотрено на льготное лекарственной обеспечение отдельных категорий граждан 282,5 млн. рублей, что на 63% выше уровня прошлого года. В 2 раза увеличено финансирование бесплатного лекарственного обеспечения детей до 3 лет, а также впервые взяты на льготное обеспечение больные, перенесшие острый инфаркт миокарда.
Информационные технологии на службе здравоохранения
Еще одним важным направлением является развитие информационных технологий. В настоящее время в лечебных учреждениях внедрена медицинская информационная система, созданы личные кабинеты пациента, организованы рабочие места врача и медицинской сестры, обеспечен доступ к электронным информационным и обучающим ресурсам, используются телемедицинские технологии.
За последние 4 года на эти цели затрачено более 500 млн. рублей. На сегодняшний день с медицинской информационной системой работают 45 организаций, создано более 5 тыс. автоматизированных рабочих мест, зарегистрировано в системе свыше 9 тыс. пользователей.
В медицинской информационной системе зафиксировано 7 млн. случаев посещений поликлиник, 230 тыс. госпитализаций. Тамбовская область заняла 2 место в рейтинге регионов Российской Федерации по количеству переданных на федеральный сервер электронных медицинских карт.
Большое внимание уделялось развитию единой региональной информационной системы льготного лекарственного обеспечения, которая интегрирована с электронной медицинской картой пациента. Это позволило выписывать и распечатывать электронные льготные рецепты непосредственно с рабочего места врача. Полностью исключена возможность выписки рецепта пациенту, который не относится к льготной категории. Программа позволяет контролировать выписку рецептов, отпуск лекарств в аптеках, отслеживать поставку товара в соответствии с разнарядками к контрактам, сроки годности препаратов, формировать лицевые счета льготников и необходимую отчетность.
Еще одним важным направлением работы в 2015 году стало развитие телемедицинских технологий, основным инструментом которых является «Центральный архив медицинских изображений». Модуль внедрен в 13 учреждениях здравоохранения области и предназначен для оптимизации работы с результатами диагностических исследований. Он позволяет осуществлять оперативный обмен изображениями между всеми участниками лечебно-диагностического процесса и, основываясь на результатах полученных инструментальных исследований, проводить удаленное консультирование.
Особенно активно модуль используется в рамках работы сосудистых центров и отделения экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница им. В.Д. Бабенко». Решения о необходимости выезда специализированных врачебных бригад в районы области часто принимаются на основе анализа изображений, полученных из лечебных учреждений, осуществляющих вызов.
Укрепление материально-технической базы медицинских организаций
За последние 2,5 года приведены в надлежащее состояние 297 медицинских объектов на селе (255 ФАПов, 11 амбулаторий, 31 офис врача общей практики) на общую сумму 365 млн. рублей, построено 10 ФАПов и офисов врача общей практики. Все отремонтированные объекты оснащены новым медицинским и технологическим оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи, утвержденным Минздравом России, созданы условия доступности маломобильным гражданам по программе «Доступная среда».
За счет средств резервного фонда Президента Российской Федерации проведен капитальный ремонт здания ГКУЗ «Тамбовский областной специализированный дом ребенка» на общую сумму 14,8 млн. рублей. В настоящее время ведется строительство хирургического корпуса ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница» общей стоимостью 1,3 млрд. рублей. Ввод в эксплуатацию намечен на 2017 год. По федеральной программе развития перинатальных центров на территории ГБУЗ «Тамбовская областная детская клиническая больница» продолжено строительство перинатального центра на 150 коек общей стоимостью 2,6 млрд. рублей. Ввод в эксплуатацию также намечен на 2017 год.
Предприняты меры по совершенствованию работы служб скорой и неотложной помощи: повышена укомплектованность кадрами, улучшена материально-техническая база, в том числе обновлен санитарный автопарк. С 2014 года во всех ЦРБ внедрена диспетчеризация санитарного автотранспорта, проведена интеграция с территориальным фондом ОМС и медицинской информационной системой. Диспетчеризация позволила скоординировать маршрутизацию бригад скорой помощи и увеличить эффективность работы службы – на селе показатель количества выездов со временем доезда до 20 минут увеличился до 87%.
Активно развивается служба оказания неотложной медицинской помощи сельскому населению. Во всех поликлинических подразделениях ЦРБ в часы их работы функционируют бригады неотложной медицинской помощи. За последние 2 года количество вызовов выросло в 3,5 раза, что позволило снизить нагрузку на скорую медицинскую помощь.
В 2016 году в Тамбовской области реализуется проект «Новая регистратура» – один из ключевых проектов текущего года в сфере здравоохранения. Регистратура должна стать основным структурным звеном поликлиники. Ее задача – рационально организовать прием пациентов, умело управлять сложным потоком больных, квалифицированно предоставлять необходимую информацию посетителю, создать доброжелательную и открытую атмосферу 
